Fiscalização ANS: a forma de auditar contas médicas precisa mudar!
Novo modelo de fiscalização da ANS já começa a impactar diretamente a rotina das operadoras de saúde em 2026, trazendo uma mudança importante: a fiscalização deixa de ser apenas punitiva e passa a ser cada vez mais preventiva, contínua e orientada por dados. Essa transformação exige uma revisão profunda na forma como as operadoras conduzem […]
RN 623/2024: como auditoria médica baseada em dados reduz riscos e custos
A auditoria médica baseada em dados tornou-se peça-chave para operadoras que precisam se adaptar rapidamente às novas exigências regulatórias — especialmente diante da RN 623/2024, que eleva o nível de cobrança sobre transparência, qualidade e controle assistencial no setor. Com a intensificação das exigências da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), não basta mais “cumprir […]
Inteligência artificial na saúde suplementar: mitos e verdades
A inteligência artificial na saúde suplementar é utilizada para analisar grandes volumes de dados assistenciais, identificar padrões de utilização, detectar inconsistências e apoiar a auditoria médica. Com isso, operadoras conseguem reduzir desperdícios, controlar a sinistralidade e tomar decisões mais estratégicas baseadas em dados. Inteligência artificial na saúde suplementar já deixou de ser tendência para se […]
Fraudes sem caça às bruxas: como detectar padrões atípicos sem criminalizar o prestador
Fraudes precisam deixar de ser sinônimo de confronto. Hoje, o desafio das operadoras não é apenas identificar irregularidades, mas fazê-lo com método, dados e equilíbrio institucional. O discurso do setor mudou. Se antes a auditoria de contas médicas era associada à “caça às fraudes”, agora o foco está na detecção de padrões atípicos, com base […]
Sinistralidade: onde os custos estão explodindo?
Sinistralidade voltou ao centro das decisões estratégicas das operadoras de planos de saúde — e não apenas como indicador financeiro, mas como termômetro de sustentabilidade do negócio. Depois de anos de forte pressão assistencial, judicialização crescente e envelhecimento da carteira, o setor entra em 2026 com um cenário mais complexo: custos persistentes, margens apertadas e […]
Fraudes na saúde suplementar: foco em padrão, não em acusação
Durante muitos anos, o combate à fraudes na saúde suplementar foi conduzido sob uma lógica reativa e conflituosa. Auditorias pontuais, glosas em massa e disputas constantes com prestadores acabaram criando um ambiente de desgaste operacional, jurídico e institucional — muitas vezes com baixo retorno financeiro efetivo. Esse cenário vem mudando. O discurso no setor evoluiu […]
Top 5 KPIs de conta médica que um diretor precisa ver toda semana
A saúde suplementar vive um dos momentos mais desafiadores dos últimos anos e saber quais os KPIs devem ser acompanhados de perto faz toda diferença nos resultados. Margens pressionadas, custos assistenciais crescentes, maior rigor regulatório e um beneficiário mais consciente transformaram a conta médica em um dos principais pontos de controle estratégico das operadoras de […]
Como evitar perda de margem com auditoria médica e IA
Entenda por que operadoras perdem margem sem perceber e como a auditoria médica baseada em dados protege resultados e aumenta previsibilidade. A maioria das operadoras de planos de saúde não perde margem de uma vez. A perda acontece aos poucos, todos os dias, diluída em processos ineficientes, falhas de padronização, glosas evitáveis e decisões tomadas […]
RN 623/2024 na prática: o que os dados revelam sobre riscos, oportunidades e gargalos operacionais
A RN 623/2024 marcou um avanço relevante na agenda de transparência, rastreabilidade e governança na saúde suplementar. Passados alguns meses de sua publicação, o cenário é claro: embora as diretrizes estejam formalmente compreendidas, muitas operadoras ainda estão “digerindo” seus impactos reais na operação — especialmente nos processos de auditoria médica e análise de contas. Mais […]
Retrospectiva 2025 na saúde suplementar: regulação, IA e gestão baseada em dados
O ano de 2025 marcou um ponto de inflexão para a saúde suplementar no Brasil. Gestores de operadoras enfrentaram margens cada vez mais comprimidas, aumento do volume assistencial, pressão regulatória, judicialização e maior exigência por previsibilidade financeira. Ao mesmo tempo, mudanças normativas e avanços no uso de tecnologia — especialmente inteligência artificial (IA) — reforçaram […]