> Módulo de IA Preditiva · Saúdi.ia
Score de Risco com IA: Priorize a Auditoria pelo Impacto Financeiro
Sua equipe atuando apenas onde o dinheiro está em risco. A IA analisa 6 dimensões simultâneas em 1 segundo e reordena a fila de auditoria, colocando os maiores ofensores financeiros no topo.
“Redução de custos administrativos e de sinistralidade em um processo mais fluido e claro.”
Dr. Marcelo Kauss
Unimed Leste Fluminense
Clientes que movem o país e confiam na Saúdi.ia
Tudo parece urgente quando a operadora não enxerga o risco.
Quando as guias são auditadas por ordem de chegada (FIFO), os auditores perdem tempo precioso com cobranças de R$ 50, enquanto ofensores de R$ 50.000 aguardam na fila ou passam despercebidos. A ausência de priorização inteligente sobrecarrega a equipe e drena a margem.
Onde sua operação perde hoje
- Guias processadas por ordem cronológica de chegada.
- Equipe sobrecarregada com processos de baixo risco.
Como o Saúdi.ia protege seus resultados
- Fila reordenada automaticamente pelo impacto financeiro.
- Produtividade multiplicada: foco nas exceções relevantes.
Impacto que aparece no resultado
6
Dimensões de risco analisadas em simultâneo
1s
Para a triagem completa de cada guia
0
Caixa-preta: IA explicável em cada alerta
As Dimensões de Análise de Risco
A Solução: Fila Inteligente Baseada em Risco: O Saúdi.ia atribui um score de risco a cada guia, reordenando automaticamente a fila pelo impacto financeiro potencial. A equipe multiplica a produtividade ao focar primeiro nas exceções que realmente comprometem o resultado.
Anomalia Estatística
Detecta desvios no padrão histórico de cobrança de cada prestador da rede.
Volume Atípico
Sinaliza picos injustificados na quantidade de procedimentos faturados.
Valor Fora do Padrão
Identifica discrepâncias severas em relação à tabela parametrizada.
Incoerência Clínica
Aponta incompatibilidades entre o diagnóstico informado e a terapia cobrada.
“Redução de custos administrativos e de sinistralidade em um processo mais fluido e claro.”
Dr. Marcelo Kauss
Unimed Leste Fluminense
Perguntas frequentes
O que é o Score de Risco em contas médicas?
É uma métrica gerada por inteligência artificial que avalia a probabilidade de erros, anomalias ou fraudes em cada guia, permitindo priorizar a auditoria pelo maior impacto financeiro.
O algoritmo de score é uma caixa-preta?
Não. O Saúdi.ia utiliza modelos explicáveis que detalham qual das dimensões analisadas motivou o alerta, dando total transparência à decisão do auditor.
Como o score aumenta a produtividade da equipe?
Ao separar automaticamente as guias sem anomalias das guias complexas, a equipe concentra esforço nos casos de maior risco, multiplicando a produtividade sem aumentar o quadro.
