> Auditoria de contas médicas
Sistema Completo de Gestão e Auditoria de Contas Médicas
A regra de negócio da sua operadora executada à risca. Da recepção TISS ao pagamento sem gargalos: um fluxo rastreável, parametrizável e automatizado que protege os resultados financeiros da sua instituição de saúde.
“Redução de custos administrativos e de sinistralidade em um processo mais fluido e claro.”
Dr. Marcelo Kauss
Unimed Leste Fluminense
Clientes que movem o país e confiam na Saúdi.ia
A sustentabilidade da sua operadora começa antes do adoecimento.
A dependência do modelo Fee for Service (remuneração por volume) criou uma estrutura insustentável. A falta de previsibilidade sobre os custos assistenciais corrói a margem operacional ano a ano, exigindo a transição para um modelo em que o paciente se torna protagonista da própria saúde.
Onde sua operação perde hoje
- Gestão baseada em volume (Fee for Service), reativa.
- Sinistralidade crescente e imprevisível.
Como o Saúdi.ia protege seus resultados
- Foco na prevenção e no Value-Based Health Care (VBHC).
- Projeção epidemiológica que antecipa ofensores de custo.
Impacto que aparece no resultado.
20+
Anos de histórico epidemiológico consolidado
Futuro
Projeção da curva de custos assistenciais
4x
Alinhamento ao Quádruplo Aim da saúde
Funcionalidades do Módulo de Gestão Estratégica
A Solução: Gestão de Saúde Populacional com IA: O Saúdi.ia entrega a visão macro necessária para a diretoria atuar preventivamente. O módulo cruza o histórico de utilização da carteira com padrões epidemiológicos, antecipando quais patologias e grupos de risco vão impactar o caixa nos próximos meses.
Projeção Epidemiológica
Modelos preditivos projetam custos futuros com base na prática terapêutica vigente da operadora.
Agressores Financeiros
Mapeia patologias crônicas, grupos de risco e padrões de utilização que impactarão a sinistralidade.
Linhas de Cuidado
Compara dados da operadora com protocolos baseados em evidência para recomendar ações preventivas.
Suporte ao IDSS e VBHC
Contribui para as metas do IDSS (ANS) e facilita a transição para modelos de remuneração por valor.
“Redução de custos administrativos e de sinistralidade em um processo mais fluido e claro.”
Dr. Marcelo Kauss
Unimed Leste Fluminense
Perguntas frequentes
Como a IA prevê a sinistralidade de um plano de saúde?
A IA analisa o histórico de sinistros, dados demográficos e padrões de utilização da carteira. Cruzando isso com modelos epidemiológicos, projeta a probabilidade de agravamento de doenças crônicas e o custo associado.
Qual a relação entre predição de sinistralidade e saúde populacional?
A predição é a base da gestão de saúde populacional. Sabendo antecipadamente quais grupos têm maior risco, a operadora pode inseri-los em programas de prevenção, evitando internações de alto custo.
O módulo ajuda na transição para o VBHC?
Sim. O Value-Based Health Care remunera pelo desfecho clínico, não pelo volume. O módulo fornece dados para medir a eficiência das linhas de cuidado e negociar novos modelos de remuneração com a rede.
