Fraudes sem caça às bruxas: como detectar padrões atípicos sem criminalizar o prestador
Fraudes precisam deixar de ser sinônimo de confronto. Hoje, o desafio das operadoras não é apenas identificar irregularidades, mas fazê-lo com método, dados e equilíbrio institucional. O discurso do setor mudou. Se antes a auditoria de contas médicas era associada à “caça às fraudes”, agora o foco está na detecção de padrões atípicos, com base […]
Sinistralidade: onde os custos estão explodindo?
Sinistralidade voltou ao centro das decisões estratégicas das operadoras de planos de saúde — e não apenas como indicador financeiro, mas como termômetro de sustentabilidade do negócio. Depois de anos de forte pressão assistencial, judicialização crescente e envelhecimento da carteira, o setor entra em 2026 com um cenário mais complexo: custos persistentes, margens apertadas e […]
Fraudes na saúde suplementar: foco em padrão, não em acusação
Durante muitos anos, o combate à fraudes na saúde suplementar foi conduzido sob uma lógica reativa e conflituosa. Auditorias pontuais, glosas em massa e disputas constantes com prestadores acabaram criando um ambiente de desgaste operacional, jurídico e institucional — muitas vezes com baixo retorno financeiro efetivo. Esse cenário vem mudando. O discurso no setor evoluiu […]